KONFLIKT PODBARKOWY/ZESPÓŁ CIASNOTY PODBARKOWEJ
Konflikt podbarkowy, określany również zespołem ciasnoty podbarkowej. Polega na kompresji ścięgien stożka rotatorów (mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego) w trakcie ruchów ramienia. Ścięgna te znajdują się w niewielkiej przestrzeni podbarkowej, i w wyniku wielokrotnie powtarzanych ruchów często ulegają podrażnieniu. Może to doprowadzić do pogrubienia ścięgien, które poprzez dalsze ograniczenie przestrzeni podbarkowej będzie prowadziło do jeszcze większego konfliktu z elementami kostnymi sklepienia stawu barkowego.
Objaw zespołu cieśni podbarkowej, może być częścią problemów stawu barkowego takich jak:
- Wyrośla kostne
- Uraz stożka rotatorów
- Uszkodzenia obrąbka
- Niestabilność barku
- Zapalenie ścięgna bicepsa
- Dysfunkcje ruchów łopatki
Nieleczony objaw konfliktu podbrakowego może w rezultacie doprowadzić do uszkodzenia/zerwania stożka rotatorów.
Rozróżniamy konflikt podbarkowy zewnętrzny i wewnętrzny
1) Konflikt zewnętrzny może być pierwotny lub wtórny
- PIERWOTNY – zwykle spowodowany anatomicznie nieprawidłowym kształtem wyrostka barkowego, będącym wadą wrodzoną (określaną jako os acromiale). Może być wynikiem zmian zwyrodnieniowych.
- WTÓRNY – wywołany nieodpowiednią stabilizacją łopatki, która zmienia ułożenie wyrostka barkowego, umożliwiając w ten sposób lepszy kontakt ze ścięgnami. Pojawia się dysbalans mięśniowy z osłabionym mięśniem zębatym przednim i zbyt mocnym piersiowym mniejszym. Przyczyną może być również osłabienie mięśni stożka rotatorów, spowodowane przeciążeniami (pływanie, rzucanie,…), oraz zaburzenie równowagi mięśniowej mięśni stożka rotatorów i mięśnia naramiennego.
2) Konflikt podbarkowy wewnętrzny
- Dotyczy głównie sportowców, którzy wykonują wielokrotnie rzuty, zamachy (np. siatkówka, piłka ręczna, baseball). Ścięgna rotatorów wchodzą w konflikt z obrąbkiem stawowym, mogą wywoływać bóle w tylnej części stawu barkowego, ale również z przodu.
Objawy zespołu cieśni podbarkowej:
- ból barku pojawia się stopniowo przez dłuższy czas
- ból z przodu i/lub z boku stawu przy czynnościach ramienia wykonywanymi powyżej głowy (np. rzucanie, pływanie kraulem) – najczęściej konflikt podbarkowy zewnętrzny
- ból z tyłu i/lub z przodu stawu, kiedy ramie jest odwiedzione i zrotowane zewnętrznie – w przypadku konfliktu wewnętrznego
- ból w trakcie podnoszenia ramienia powyżej 90˚
- ból przy ruchach sięgania za plecami
- pozytywne testy konfliktu podbarkowego
Leczenie zespołu ciasnoty podbarkowej:
Co możesz zrobić gdy zauważysz takie objawy:
- odpoczynek
- zimne okłady 10-15 minut co 2 godziny
- porada fizjoterapeuty w celu dobrania odpowiedniego programu rehabilitacji
- powrót do sportu stopniowo, gdy ból złagodnieje
Czego możesz się spodziewać od fizjoterapeuty i lekarza?
- przeprowadzenie szczegółowego badania funkcjonalnego i/lub zdjęcia RTG w celu określenia przyczyny konfliktu
- przepisanie NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)
- doradzenie w celu ustalenia programu rehabilitacji
- możliwość zastosowania zastrzyku steroidowego (blokada)
- ewentualna operacja, kiedy normalne środki okażą się nieskuteczne
Rehabilitacja
- porada: unikanie wykonywania czynności kończyną powyżej głowy, aby dodatkowo nie podrażniać ścięgien
- uzyskanie pełnego zakresu ruchów stawu jest kluczowe w tej dysfunkcji, rozpoczynamy tak szybko jak tylko ból na to pozwoli, unikamy zakresów wywołujących ból
- stretching m. nadgrzebieniowego, mięśnia piersiowego większego
- masaż sportowy do rozluźnienia napiętych mięśni stożka rotatorów i mięśni górnej części pleców
- wzmocnienie mięśni stożka rotatorów z zachowaniem równowagi sił między rotatorami zewnętrznymi i wewnętrznymi (zaczynamy jeśli ćwiczenia nie sprawiają bólu), również mięśnia zębatego przedniego i równoległobocznego.
- stabilizacja łopatki
Ćwiczenia