ZŁAMANIA W OKOLICY ŁOKCIA
1. Złamanie trzonu kości przedramienia
Do złamania obydwu kości przedramienia dochodzi zazwyczaj na skutek zadziałania dużej siły. Są to najczęściej wypadki komunikacyjne, upadki ze znacznej wysokości. Uraz bezpośredni powoduje zwykle złamanie jednej z kości przedramienia, w miejscu największego działania siły – zazwyczaj jest to kość łokciowa. Pod wpływem pośrednio działającej siły do złamania dochodzi w najsłabszym miejscu kości przedramienia ( k. promieniowa w środkowej części, k. łokciowa w miejscu przejścia części środkowej w część dalszą ). W przypadku złamania jednej z kości przedramienia dochodzi do przemieszczenia drugiej.
Złamanie Galeazziego – złamanie trzonu k. promieniowej ze zwichnięciem nasady dalszej k. łokciowej
Złamanie Monteggia – złamanie trzonu k. łokciowej ze zwichnięciem głowy k. promieniowej
Rozpoznanie
- uraz, po którym występuje duży ból
- najczęściej brak możliwości ruszania ręką
- zdjęcia RTG
Leczenie
- najczęściej operacyjnie przez otwarte nastawienie i zespolenie wewnętrzne
- unieruchomienie opatrunkiem gipsowym ramiennym 2 tyg., później przedramienia 4 tyg.
- wizyta u fizjoterapeuty ( rehabilitacja ) od razu po zdjęciu gipsu
2. Złamanie głowy kości promieniowej ( złamanie szyjki kości promieniowej )
Do złamania głowy kości promieniowej dochodzi w momencie upadku na wyprostowaną rękę w łokciu oraz pronacji przedramienia. Zdarza się dwukrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Uszkodzeniami współistniejącymi mogą być: złamanie wyrostka dziobiastego lub łokciowego, rozerwanie więzadła pobocznego łokciowego lub naderwanie więzadła międzykostnego ze zwichnięciem dystalnego stawu promieniowo-łokciowego.
Leczenie
- zachowawcze: unieruchomienie w opatrunku „ cuff and collar” na 2 tyg.
- operacyjne
- wizyta u fizjoterapeuty ( rehabilitacja ) od razu po zdjęciu gipsu, opatrunku
3. Złamanie wyrostka łokciowego
Do złamania wyrostka łokciowego dochodzi najczęściej na skutek upadku na lekko ugięty łokieć. Często dochodzi do rozkawałkowania. Należy wykluczyć równoczesne złamanie głowy kości promieniowej lub wyrostka dziobiastego.
Leczenie
- złamanie bez przemieszczenia ( występuje rzadko ) można leczyć opatrunkiem gipsowym ramiennym na czas 4-6 tyg.
- złamanie z przemieszczeniem wymaga operacji. Zespolenie okrężne drutem jest najczęściej wykorzystywane, przekształca siły rozciągające w dociskające
Rehabilitacja
Faza I – bierna
- działanie przeciw bólowe, przeciw obrzękowe: kończyna wysoko uniesiona, okłady z lodu, czynne ruchy palców
- w miarę możliwości zachowanie ruchomości stawów barku, dłoni – ćwiczenia najlepiej wykonywane w obecności fizjoterapeuty
Ćwiczenia przykładowe
-
ćwiczenia czynne wolne barku
-
czynne ruchy nadgarstka
Faza II – ćwiczeniowa
- działanie przeciw bólowe, przeciw obrzękowe: kończyna wysoko uniesiona, okłady z lodu, czynne ruchy palców
- kontynuacja ćwiczeń dłoni i barku
- zwiększenie zakresu ruchu w stawie łokciowym, praca z fizjoterapeutom. Ćwiczenia zwiększające zakres ruchów w stawie łokciowym
- bierne ruchy wyprostu, zgięcia łokcia, w miarę tolerancji ruchy czynne
- ruchy pronacji i supinacji łokcia dostosowane do możliwości
- ćwiczenia izometryczne barku
1. Leżenie na plecach wciskanie łokcia w materac
2. Wciskanie nadgarstków w materac
3. W połowie przedramienia chwytamy rękę po urazie ręką przeciwną i przytrzymujemy tak by ręka złamana mogła wykonać ruchy zgięcia i wyprostu w stawie łokciowym izometrycznie
4 Chwytamy za nadgarstek rękę złamaną to samo z supinacją i pronacją
- praca mająca za zadanie zwiększenie siły mięśniowej, praca z fizjoterapeutą
Przykładowe ćwiczenia
* poprawienie sprawności ruchowej
plus zapinanie guzików, czesanie.
Faza III – obciążeniowa
- kontynuacja pracy z fizjoterapeutom nad zakresem ruchu stawu łokciowego oraz siłą mięśni
- Ćwiczenia jak w fazie II
rozpoczynamy podpierać się na łokciu ( na siedząco, na czworaka, o ścianę, wykorzystując piłki rehabilitacyjny, trenery równowagi )